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La Guía de Recursos VIH/SIDA para del Condado de Sonoma

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Servicios VIH/SIDA: Información sobre Beneficios

Beneficios y Asesoramiento de Beneficios para HIV/AIDS

Los beneficios que están disponibles para personas que sobrellevan VIH/SIDA generalmente caen en una de dos categorías: Reemplazo de ingresos y cobertura de Salud. En esta guía nosotros hablamos de los beneficios básicos que están disponibles para muchas (pero no todas) personas que sobrellevan VIH/SIDA. Para aprender acerca del apoyo que usted puede recibir para pagar por el cuidado de la salud o reemplazar ingresos que ha perdido haga una cita con su consejero de beneficios. Un consejero de beneficios está disponible para reunirse con usted en Face To Face (Cara a Cara) (707)544-1581, o si a usted le gustaría aprender más puede hacer una cita con un supervisor de casos en la oficina de su doctor.

Reemplazo de Ingreso

Hay muchos tipos de programas de beneficios que son administrados públicamente o privadamente que están disponibles para ayudarle a usted monetariamente.

Programas Administrados Privadamente (tales como Seguro de Incapacidad a Corto Plazo y a Largo Plazo) pueden ser provistos automáticamente por un empleador, ofrecidos a un empleado costeados por el empleador, o comprados individualmente. Hay una cantidad significante de variación en los beneficios y requisitos para cada una de las diferentes pólizas. Consecuentemente, es mejor que se comunique con el administrador de su plan o consejero de beneficios con las preguntas que tenga acerca de su póliza específica.

La Administración del Seguro Social (SSA por sus siglas en Inglés) para beneficios de incapacidad bajo dos programas: Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI por sus siglas en Inglés) e Ingreso Social Suplemental (SSI por sus siglas en Inglés). Para ser elegibles para cualquiera de esos programas usted necesitará que se le considere incapacitado por los niveles del Seguro Social. Esto quiere decir que SSA decidirá, basado principalmente en sus expedientes médicos, si acaso usted está tan severamente incapacitado que usted no pudiera hacer una considerable cantidad de trabajo por lo menos por un año. El mensaje es este: Consulte a su medico regularmente y reporte todos sus síntomas. Pudiera ser que un día los expedientes suyos que tenga su médico desempeñen un papel vital en determinar su ingreso.

Para aplicar ya sea para SSDI ó SSI usted puede: 1) llamar a la Oficina local del Seguro Social de Santa Rosa al (707) 544- 4302 para que le hagan una cita, 2) llame al número gratuito de Seguro Social al 1-(800) 772 -1213 para que le hagan una cita, o 3) solicite beneficios por medio del Internet en www.socialsecurity.gov. Tome nota de que la aplicación por internet es solo para beneficios de SSDI.

To apply for either SSDI or SSI you can: 1) call the Social Security Santa Rosa Field Office at (707) 544- 4302 to schedule an appointment, 2) call Social Security's toll-free number at 1-(800) 772 -1213 to schedule an appointment, or 3) Apply online at . Be aware that the online application is only for SSDI benefits.

Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI): Para ser elegible para SSDI se necesita que se haya determinado que usted está incapacitado y usted necesita haber trabajado y pagado impuestos del Seguro Social por aproximadamente cinco de los últimos diez años. El número exacto de años de trabajo que se necesitan depende de la edad que usted tenga cuando resultó incapacitado. La cantidad exacta de su beneficio de SSDI depende de cuanto gano usted mientras estuvo trabajando. Hay un período de espera de 5-meses entre la fecha en que usted resulto incapacitado y su primer cheque de beneficios de SSDI. Si usted es elegible para SSDI pero su beneficio mensual es bajo, usted puede ser elegible para SSDI y SSI.

Ingreso Social Suplemental (SSI): Para ser elegible para SSI se necesita que se haya determinado que usted esté incapacitado y usted necesita satisfacer ciertas limitaciones de ingresos y recursos. Usted debe tener un ingreso extremadamente bajo y sus recursos (excluyendo su residencia y un vehículo) deben ser menos de $2000 para una sola persona. Para el 2,008, el pago maximo de SSI es $870.

Seguro de Incapacidad del Estado (SDI por sus siglas en Ingles): Para ser elegible para SDI usted necesita haber estado trabajando y pagando impuestos hasta la fecha en que su proveedor médico certifica que usted no puede trabajar por lo menos ocho días. Usted debe solicitar beneficios dentro de 49 días de resultar incapacitado. Las cantidades de beneficios son aproximadamente 55% de sus ingresos anteriores y pueden ser pagados hasta 52 semanas. Hay un período de espera de siete días antes de que los beneficios sean pagaderos. Las aplicaciones están disponibles en la oficina de su proveedor médico, su consejero de beneficios, o en Santa Rosa EDD Office en 606 Healdsburg Avenue.

Regreso al Trabajo: La mayoría de los programas de beneficios ofrecen incentivos para ayudarle a usted en la transición de estar incapacitado a ir a trabajar. Por ejemplo, SSDI ofrece el programa Boleto para Trabajar (Ticket to Work), así como un periodo de Prueba de Trabajo (Trial Work Period) de nueve meses donde usted puede continuar recibiendo su cheque total de beneficios a pesar de cualquier ingreso que gane. Por favor no le haga caso a los rumores - ¡usted puede ganar dinero y retener algunos de sus beneficios! Sin embargo, negociar las diferentes reglas de cada programa puede ser difícil. Si usted esta considerando ir a trabajar, comuníquese con su consejero de beneficios para ayuda individual.

Cobertura de Salud

Cobertura de Salud Patrocinada por el Empleador: Muchas personas con VIH están cubiertas por seguro privado a través de su empleador. Esta clase de cobertura es seguido considerada el "nivel de oro" debido a la facilidad de usarla para cuidado primario y especializado. Sin embargo, el seguro privado es difícil - si no francamente imposible - de conseguir para los que no están trabajando (¡y para muchos que si están trabajando!). La ley les permite a las compañías aseguradoras negar cobertura a personas con VIH que aplican para una póliza individual, a menos que pueda ser documentado que tuvieron cobertura continua en un plan anterior. Para mas información acerca de su propia póliza de seguro privado, o para saber como puede usted calificar para seguro privado por favor comuníquese con un consejero de beneficios

Continuación de la cobertura Patrocinado por el Empleador: Cuando usted deja a un empleador, usted tiene varias opciones para continuar con su cobertura de salud. Usted puede elegir por comprar cobertura COBRA que le permitirá seguir siendo miembro de su plan de grupo anterior. Se requerirá que usted pague lo que su empleador estaba pagando por cobertura además de 2% cargos administrativos. Usted debe elegir tener cobertura COBRA dentro de 60 días de recibir de su empleador la Noticia de Derechos COBRA. La cobertura bajo COBRA puede continuar por 18-29 meses. Algunos planes de salud también permitirán una conversión de un plan de grupo de salud patrocinado por un empleador a un plan individual. Los planes de conversión son típicamente mucho más caros y ofrecen menos cobertura. Sin embargo, con una conversión no se requerirá que usted compruebe su asegurabilidad para calificar para el plan individual. Bajo las leyes de HIPPA, cuando su cobertura termina su plan de seguro automáticamente le proveerá a usted un certificado de credibilidad de cobertura, mostrando la cantidad de tiempo que usted estuvo cobertura bajo el plan. Si se usa dentro de 63 días, este certificado le puede permitir a usted aplicar su cobertura de salud anterior al periodo de exclusión de condiciones pre-existentes en una nueva póliza.

CareHIPP: un programa de continuación de salud administrado por la Oficina de SIDA del Estado de California que paga COBRA, conversión, o cuotas de seguro de salud privados hasta por tres años para individuos que califiquen. Hay normas de elegibilidad. Vea a su consejero de beneficios para inscribirse.

Medi-Cal: cobertura de salud para los residentes de California que están envejecidos o incapacitados. Para ser elegible un individuo debe llenar los requisitos de elegibilidad financiera, y estar incapacitado (por los niveles del Seguro Social) o tener más de 65 años de edad. Los que estén recibiendo beneficios de SSI son automáticamente inscritos en Medi-Cal sin gastos compartidos. También hay programas de Medi-Cal para mujeres embarazadas, niños menores de 21 años de edad, y para necesidades médicas de emergencia.

Programa Medi-Cal para Incapacitados que Trabajan: un programa que permite a los recipientes de Medi-Cal ganar hasta aproximadamente $50,000 dolares al año (en el 2,008) y conservar los beneficios de Medi-Cal con no gastos compartidos. Una prima mensual basada en la escala de descuentos basados en los ingresos.

CMSP cobertura de salud que es similar a Medi-Cal en condiciones de elegibilidad financiera y cobertura, pero no requiere que una persona esté incapacitada para recibir beneficios. Los recipients pueden aplicar otra vez para CMSP cada tres a seis meses (dependiendo en los ingresos).

Para aplicar para Medi-Cal, Programa Medi-Cal para Incapacitados que Trabajan, o CMSP haga una cita con su consejero de beneficios para completar una aplicación y enviarla por correo. Para acelerar el procesamiento usted también puede aplicar en persona en el Departamento de Servicios Humanos del Condado de Sonoma (Sonoma County Human Services Department) en el 2550 Paulin Drive, Santa Rosa.

Medicare: seguro de salud para individuos que reciben beneficios de SSDI o aquellos quienes tienen derecho a seguro de jubilación del Seguro Social que tienen 65 años de edad. Los que reciben beneficios del SSDI serán inscritos automáticamente después de recibir beneficios por 24 meses. Hay cuatro "partes" de Medicare:

• La Parta A paga por hospitalización, cuidados de enfermeras diestras, cuidado en casa & residencia para enfermos crónicos terminales.
• La Parte B paga el 80% de servicios médicos ambulatorios de que se permiten (como consultas con el doctor) con un costo al paciente de 20% después de un deducible de $100 dólares.
• La Parte C que le permite a usted asignar su coberturra de Medicare a un Medicare Advantage Plan. Medicare Advantage Plans son planes privados de salud, HMOs, o PPOs que proven toda la cobertura de su Parte A y Parte B, y algunas veces cobertura Parte D. Por ejemplo, Kaiser Northern California ofrece el Senior Advantage Program a Personas que reciben Medicare
• Medicare Parte D paga por medicinas recetadas. La Parte D es muy complicada en la manera como paga por medicinas a través del año.

La cobertura varia dependiendo de los costos anuales acumulativos de la medicina que el paciente ha alcanzado. Un programa para individuos de bajos recursos, llamado Extra Help (Ayuda Adicional) o el Low Income Subsidy (Subsidio para Bajos Ingresos), elimina la variación y reduce los co-pagos.

ADAP: este programa es un suplemento con la intención de costear algunos de los costos asociados con medicinas para el VIH. Ayuda a pagar medicinas aprobadas por la FDA para VIH/SIDA, enfermedades relacionadas con el VIH, y tratamientos para Hepatitis C. Los individuos pueden estar sin seguro, tener Medicare, o tener seguro que no tiene suficiente cobertura para medicinas recetadas. Reglas de elegibilidad financiera pueden aplicar. Comuníquese con el Coordinador local de ADAP al 707-565-7402.

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Descargo de Responsabilidad: El Departamento de Servicios de Salud del Condado de Sonoma no asume y no garantiza la calidad de los servicios de los proveedores que aparecen en esta guía de recursos. Esta guía de recursos es simplemente un listado que proveemos para la conveniencia del público. El Departamento no recomienda o aprueba a ningún proveedor.